통합돌봄

통합돌봄 사전조사지

통합돌봄 대상여부 자가진단

최근 한 달간 본인의 상태에 대해 아래 질문에 응답해 주세요. 별표 표시는 필수 응답 항목입니다.

현재 치매와 관련된 약을 복용하고 있습니까?
통합돌봄 지원 대상입니다.

상담이 필요하신 경우 통합돌봄 전담창구로 문의해 주세요.
※ 치매 항목에 ‘예’를 체크한 경우 통합판정조사를 통해 통합돌봄 지원을 받을 수 있습니다.

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일상생활수행 능력

1. 의자나 쇼파에 걸터앉은 상태에서 무릎을 펴고 일어설 수 있습니까? *

1번 문항을 선택해 주세요.

2. 집안에서 6걸음을 이동할 수 있습니까? *

2번 문항을 선택해 주세요.

3. 등을 제외한 몸 전체를 씻을 수 있습니까? *

3번 문항을 선택해 주세요.

4. 상의를 입고 단추를 잠글 수 있습니까? *

4번 문항을 선택해 주세요.

5. 하의를 입고 지퍼를 올릴 수 있습니까? *

5번 문항을 선택해 주세요.

6. 소변 실수를 하지 않고 화장실에 갈 수 있습니까? *

6번 문항을 선택해 주세요.

7. 화장실에서 변기에 앉아 용변을 볼 수 있습니까? *

7번 문항을 선택해 주세요.

총점 -

※ 치매 항목에 ‘예’를 체크한 경우 통합판정조사를 통해 통합돌봄 지원을 받을 수 있습니다.

- 1점 이하: 사업 안내 요청

- 2~3점: 가정조사를 통해 통합돌봄 지원 가능

- 4점 이상: 통합판정조사를 통해 통합돌봄 지원 가능

※ 실제 신청·판정 조사 결과에 따라 지원 대상 여부가 결정됩니다.

해당 조사는 참고용으로만 이용하시고, 자세한 사항은 동주민센터 또는 담당부서를 통해 확인해주시기 바랍니다.

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